Enfermeiro Auditor

Síntese de Qualificações

Sou enfermeira com foco em auditora com mais de cinco anos de experiência na área de saúde, tenho como missão garantir a qualidade, a eficiência e a conformidade dos serviços prestados aos clientes, parceiros e operadoras de saúde.

Na Qualicorp, fiz a contribuição para a análise de risco/benefício na contratação de planos de saúde, avaliando os cadastros, os contratos e as declarações de saúde dos beneficiários em relação às patologias pré-existentes de alto custo. Além disso, apliquei os conhecimentos da legislação da ANS e das normas e regras de cada operadora e entidade para verificar a elegibilidade dos beneficiários. Antes disso, trabalhei como avaliadora cadastral na Allcare Gestora de Saúde, onde também realizei atividades similares. Tenho competências em documentação, processo e auditoria de enfermagem, bem como em atendimento assistencial hospitalar em diversos setores. Sou apaixonada pela enfermagem e a auditoria, buscando sempre o aperfeiçoamento na minha carreira.

Experiência Profissional

• Enfermeira auditora - Qualicorp (4/2023 a 1/2024)

  Auditar contratos para possíveis índices de alta sinistralidade e alto risco antes de ingressar nas operadoras de saúde, entrevista qualificada via telefone/videoconferência com o beneficiário confirmando dados pessoais, declaração de saúde preenchida, se necessário retificar em linha em caso de acréscimo de informações, orientar quando necessário sobre as cláusulas de CPT (cobertura parcial temporária) ou doenças pré-existentes conforme regulamentação da ANS.

• Analista de operações - Qualicorp (6/2022 a 4/2023)

  Análise de contratos das operadoras de saúde validando documentos que estejam dentro das normas de cada operadora e entidade eliminando possibilidade de fraude, aplicando súmula 21, redução de carências, portabilidade quando solicitação do beneficiário.

• Avalidora cadastral - AllCare Gestora de Saúde (11/2018 a 3/2022)

  Entrevista qualificada via telefone com os beneficiários para avaliação dos dados cadastrais.Análise das patologias de alto custo, sinistro e carteira das operadoras conforme regras da ANS.Implantação de contratos adesão e empresarial nas operadoras.

Formação Acadêmica

• Pós-graduação (8/2023 a Atual)

  Auditoria nos serviços de saúde - Uninove

• Superior (8/2012 a 8/2016)

  Enfermagem - UnG - Universidade Guarulhos

Cursos e Certificações

Curso de técnico de enfermagem concluído em 2011.